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非经期出血,警惕子宫内膜癌

2019-10-31

子宫颈癌初期都是没有症状的,所以我们要靠每年宫颈片做筛检。然而,子宫内膜癌初期是有症状的,它几乎都以异常出血来表现,所以理论上会比子宫颈癌,乳癌更能让民众早期警觉。子宫内膜癌最常出现的症状就是非经期的出血。

因此,只要有经常性的非月经出血,就需要有警觉,想想是否有子宫内膜癌的可能。如果民众反复治疗异常出血三个月至半年,仍然没改善,更需要去检查是否有问题。更年期及停经后之出血,尤其是没有使用任何女性激素的情况下,更应立即查其原因。

子宫内膜癌顾名思义,是从子宫内膜长出来的癌症。

既然叫“膜”了表示它是膜状,不是一颗瘤,所以很难用B超以“是否有一颗瘤、或几公分大的内膜癌”来表现。它的行为表现就像公园的杂草一样,会在地表乱长乱蔓延。除非很严重,一般不会侵犯到很深的肌肉层,也就是说初期的内膜癌不会像大树的树根一样深入肌肉层。因此,只要能早期诊断就能早期治疗子宫内膜癌。

它占妇女癌症总数的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%,与子宫颈癌和卵巢癌并称为女性生殖道的三大恶性肿瘤。在美国是最常见的癌症,大约有13%的妇女癌症是子宫内膜癌,在亚洲因为日益西化的饮食和生活型态,发生率也逐渐增加,是仅次于子宫颈癌的妇科癌症,但死亡率却逐年下降,主要是子宫内膜癌可以在早期时做诊断并治疗,就会有很好的治愈率。

它好发在五十岁以上或更年期的妇女最常见,其恶性程度随年龄而增加,最常发生之平均年龄为61岁,占75%,但有5%在40岁以前发现,20%在停经前发生。故在任何年龄若有不正常的阴道出血或月经量异常者皆应考虑此症之可能性,尤其是发生停经后阴道出血就应即刻就医。

子宫内膜癌的危险因子

子宫内膜癌的发生往往与肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血压、乳癌等有关,尤其与女性激素(雌激素)的关系非常密切。

肥胖者:在1960年代就发现子宫内膜癌患者的平均体重较正常高13%。到1980年肥胖与子宫内膜癌的关系得到了进一步确定,因为过多的脂肪组织会产生过量的雌激素,造成子宫内膜的过度刺激进而引发癌症。

糖尿病患者:危险性增加2.8倍。

高血压患者:危险性增加1.5倍。

肥胖、糖尿病和高血压并存者:肥胖、糖尿病和高血压可常会并存,患有此三种疾病的中老年妇女罹患内膜癌的机会将大大增加,更应小心。

月经失调患者:子宫内膜癌患者中经期紊乱、量多者是正常女性的3倍。月经失调多因卵巢不能正常排卵引起,也就无法正常产生黄体素,所以体内欠缺有效的黄体素来制衡及稳定雌激素,因而导致子宫内膜增生病变,最终可能引起癌变。例如“多囊性卵巢症候群”就是排卵功能不良,子宫内膜癌的年轻患者大多和它有关。越是接近更年期子宫内膜病变机会越高,长期不规则出血,药物调经效果不佳,应使用B超检查子宫内膜的厚度后,考虑做子宫内膜切片来确定诊断。

初经早与停经迟者:女性有月经的年龄延长,增加雌激素刺激内膜导致内膜癌变的机率。

未生育者:受地位、压力等因素的影响,现代女性常不育或晚育,要当心子宫内膜癌多发生于未生产或不孕症患者。

卵巢疾病患者:多囊性卵巢症候群,或是功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的长期刺激。

长期使用雌激素的患者:长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生,其危险程度与服用的剂量、时间的长短、是否并用黄体素、中间是否停药以及病人的特点有关。另有乳癌患者常会使用Tamoxifen,虽然对乳癌有抑制作用,但对子宫却有刺激性。

子宫内膜增生的患者:它是子宫内膜癌的前期病变,依细胞异常严重程度由轻至重分别有1%、3%、8%、29%的机率会演化成癌症。子宫内膜增生的治疗比起子宫内膜癌就简单多了,所以要早治疗。

有家族史的人:家族成员中有类似疾病的,也会使患子宫内膜癌的机率增大。

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