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偏头痛与哪些精神疾病相关?

2019-11-04

偏头痛与哪些精神疾病相关?偏头痛和精神疾病之间关系的确切机制并不完全清楚,但有几种情感障碍和焦虑障碍不仅会与偏头痛共病,还会影响偏头痛的治疗。这篇综述从抑郁、焦虑、注意力缺陷多动障碍、强迫症和双相情感障碍等几个方面讨论了与偏头痛的相关性。

偏头痛与哪些精神疾病相关一:偏头痛和抑郁症

2015年,Martin等人发现抑郁症患者的偏头痛人数是一般人群的2.2-4.0倍。Louter等人发现,45%的偏头痛患者患有抑郁症。虽然偏头痛和抑郁症存在共病现象已被广泛接受,但文献中的数据并不明确,也有研究报告称,偏头痛与抑郁症之间没有明显的相关性。

此外,还有研究认为,两种疾病之间存在“剂量反应”关系,这意味着一种疾病的严重程度会与另一种疾病之间存在相关性。Louter等人认为,偏头痛的频繁发作与抑郁症患病率的增加有关。Baldacci等人发现,与不存在发作的异常性疼痛的患者相比,具有这种症状的患者其出现抑郁和焦虑的概率比为2.669。当然,也有人没有发现二者之间的区别。这也说明,抑郁是一种持续的潜在变量,会产生迥然不同的结果。

偏头痛与抑郁症之间的可能机制

偏头痛与抑郁症之间的联系是复杂的,遗传因素和环境因素都会产生影响。偏头痛和抑郁症之间关系的生理基础还不清楚。有理论认为,下丘脑是两种疾病之间潜在的连结点。Louter等人指出,抑郁和异常性疼痛”之间的关系“暗示了三叉血管通路的下丘脑调制”。Mainero等人利用fMRI发现,偏头痛的发作频率与脑导水管周围灰质(PAG)和楔形核、前脑岛和下丘脑的功能连接之间存在关联。

治疗偏头痛共病抑郁症患者

偏头痛和抑郁症之间的关系也可能影响治疗的选择。Peck等人认为认知行为治疗(CBT)在帮助患者保持日常功能的同时,还会学习如何应对慢性疼痛。同时,CBT还可以避免药物相互作用,是治疗偏头痛和轻中度抑郁症的有效手段。

此外,还可以采用替代策略,比如运动和放松技术(如瑜伽),或者补充Omega-3不饱和脂肪酸、圣约翰草、叶酸和SAMe等,但还需要进一步研究证实。

在大多数处方中,还没有一个单一药物可以应对两种症状。而文拉法辛可作为同时治疗两种症状的选择之一,但大多数抑郁症的一线药物并非偏头痛的一线治疗方案,反之亦然。

偏头痛与哪些精神疾病相关二:偏头痛与焦虑

Lampl等人发现,没有偏头痛的人群其焦虑发生率约为6.1%,而有偏头痛的患者为19.1%。Martin等人在2015年对现有文献进行了总结,与一般人群相比,患偏头痛的人其焦虑症的发病率要高3-5倍。这些焦虑包括广泛性焦虑症(GAD)和恐慌症。

某些头痛的特征也可能影响与焦虑的联系。Baldacci等人发现,发作期的异常性疼痛与焦虑症状的增加有关。这表明在偏头痛共病精神疾病和中枢敏化中,异常性疼痛可作为独立的危险因素。

偏头痛与哪些精神疾病相关三:偏头痛与ADHD

注意力缺陷多动障碍(ADHD)站在精神病学和神经病学的交叉路口。关于它与偏头痛共同病的数据,主要来自于少数研究报告。在一项研究中,Fasmer等人描述了在ADHD患者中,偏头痛的发生率为28.3%,而对照组的偏头痛发生率为19.2%(P<0.001)。需要注意的是,这些分析并没有将抑郁症共病多动症纳入分析。

而在另一项研究中,Fasmer等人发现在偏头痛药物和ADHD药物处方之间存在明显相关性。“偏头痛”药物仅限于triptans(曲坦类)和ergotamine(麦角胺),而用曲坦类治疗其他的头痛疾病(如丛集性头痛)则相对少见。同样的情况也可能出现在ADHD药物(大多数处方都是甲基苯酸酯)上,在治疗其他疾病(如嗜睡症)上,这种药物的使用情况较少。

Jameson等人发现,ADHD中“严重头痛/偏头痛”的概率比为1.46,当进一步调整其他疾病相关影响后,这种相关性不再显著,这也说明偏头痛和多动症之间的关系可能是其他症状与ADHD共病造成的。

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