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你知道什么是胃腺癌吗?

2019-11-11

胃腺癌是胃癌分型中的一种,是由胃腺体细胞恶变来的,所以叫做腺癌。胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%,相对少见的是淋巴瘤和平滑肌肉瘤。是常见的恶性肿瘤,它的发病率随年龄增长而增加,75%以上的患者年龄大于50岁。

胃腺癌病因和发病机制尚不明确,常见有胃炎和胃粘膜肠化生,但一般认为这些现象是胃癌的结果,而不是癌前病变。

有报道称胃溃疡可发展为癌。即使如此,这种情况只是发生在极小部分患者中。1994年世界卫生组织(WHO)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一级致癌因素。已证实胃息肉是癌的前身,尽管并不多见,但对各种胃息肉均应提高警惕并予以切除,切除术通常在内镜下施行。直径>2cm的腺瘤性息肉或有绒毛组织或多发性息肉存在时,更可能恶变。十二指肠溃疡患者极少发生胃癌。

早期胃腺癌无特殊症状。患者和医生对出现数目或更久的症状几乎都不重视。仔细询问可以发现一系列线索。若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀)。疼痛可能使人想到消化性溃疡,尤其消退肿瘤累及胃小弯侧时。胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难。

饱胀,钡剂X线检查见胃形状僵硬或CT上显示胃壁增厚可能提示皮革样胃。这种癌可以与食管癌或失弛缓症混淆,即使在仔细研究之后也在所难免。食管下端的腺癌或肿瘤提示起源于胃,最近的证据提示这种癌可能产生于食管下端的柱状化生(Barrett食管)。体重和体力下降通常由饮食受限所引起,患者因此来医院就诊。大量呕血或黑便不多见,但可能因隐性失血而出现继发性贫血,有时最初的症状和体征是由癌的转移引起,而胃的原发肿瘤可无症状。

在胃腺癌晚期,可有体重下降或者可扪及的肿块。最后,肿瘤播散或转移可导致肝肿大,黄疸,腹水,皮肤结节和骨折。

手术切除是治愈的唯一希望,若肿瘤限于粘膜和粘膜下,预后是良好的。在美国,绝大多数患者在手术时,癌肿已广泛转移,因此效果很差,预后也差。而在日本,通过肿瘤普查发现早期胃癌,手术效果较好。胃的原发性淋巴瘤比癌肿的手术效果要好,有可能长期存活,甚至治愈,尤其是恶性淋巴瘤。对伴恶性溃疡的胃腺癌患者有很好的结局,这可能是因为溃疡使他们早期就诊。化疗对伴转移的肿瘤患者可能具有姑息价值;放疗和化疗联合应用可用于不能切除的局部肿瘤患者,但结果一般是令人失望的。胃切除术后辅助化疗或联合使用化疗和放疗尚处于验证阶段。

外科手术包括切除胃的大部分或全部及其邻近淋巴结。转移或广泛的肿瘤不能治愈。是否施行姑息手术,如幽门梗阻旁路的胃肠吻合术取决于能否改善患者的生活质量。

胃腺癌对放疗化疗的敏感性不高,但是可作为胃腺癌的治疗辅助方法。胃腺癌的放疗应用于术前及术中,术后效果不好,多不应用,一般辅以胃癌术后中药治疗。术前放疗可以杀灭和抑制胃腺癌细胞,使癌肿缩小,便于手术切除,提高切除率,扩大手术适应证;术中放疗则可以消除不能切除的残余的胃腺癌病灶或肉眼看不见的癌灶。而用于胃腺癌治疗的化疗药物主要有5-氟脲嘧啶,呋喃氟尿嘧啶,自力霉素等,多用于手术后辅助治疗,能在一定程度上增强手术疗效,并且对防止复发转移有一定效果。

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