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肝癌晚期治疗的方法有哪些?

2019-11-28

肝癌,俗称“癌症之王”,而早期发现肝癌能够手术的患者只有15%-20%,大多数患者发现时已经是晚期,5年生存率在欧美国家可以达到10%-12%,但在发展中国家包括中国,20年前的生存率只有5%,所以肝癌是中国的一个大难题。肝癌晚期治疗难度相对较大,但是患者也不可放弃,一定要积极治疗。

肝癌晚期,癌细胞已经出现了转移扩散。这个时候已经失去了手术价值,不能进行手术切除。肝癌晚期治疗只要通过综合治疗,可以采用介入手术,射频消融,靶向治疗,放疗,化疗,生物治疗等,具体选择哪种治疗方案要根据患者病情来判断。

现在肝癌晚期治疗主要提四大治疗策略,首先,要管理基础肝病;第二,分子靶向治疗得到全球的认可;第三,全身化疗,主要是含奥沙利铂的FOLFOX4方案;第四,我们非常重视新型免疫治疗。

基础肝病的管理

大多数中国肝癌患者都有HBV感染史,他们背负着“三座大山”—肝炎、肝硬化、肝功能障碍,最后发展为肝癌,所以,我们在治疗过程中,首先要强调对基础肝病的管理和控制。肿瘤科医生对肝癌的治疗非常重视,却往往忽视了基础肝病和保肝利胆治疗。

目前认为,只要乙肝表面抗原(HBsAg)阳性和(或)HBV-DNA拷贝阳性,就需要抗病毒治疗。HBV-DNA拷贝阳性一般要求在500个国际单位就需要治疗,比过去更加严格。抗病毒治疗优先推荐强效、高基因耐药屏障的药物,主要是核苷酸和核苷类似物,如恩替卡韦。

保肝利胆非常重要,无论是手术、介入治疗、分子靶向治疗、化疗还是未来要做的免疫治疗,都可能把原来处于平衡状态的肝炎病毒给重新激活,引起肝炎的活动,所以我们需要在抗病毒的同时进行一定的保肝利胆,如硫普罗宁类药物、甘草酸制剂等,临床上可以根据病情需要进行选择。

分子靶向治疗

所谓分子靶向治疗,就是针对肿瘤发生发展过程中的关键大分子、关键环节进行治疗。现在分子靶向治疗的主要药物是索拉非尼。肝癌晚期治疗是非常复杂的问题,其中最主要有两个方面的异常,一是信号传导途径的异常,二是新生血管的异常。信号传导途径异常和新生血管异常是分子靶向治疗的基础。

系统化疗

奥沙利铂治疗肝癌,我们先后做了Ⅰ期单中心临床试验、Ⅱ期全国多中心试验和Ⅲ期亚太地区的国际多中心临床研究(EACH研究)。EACH研究是采用含奥沙利铂的FOLFOX4方案与阿霉素单药比较,治疗晚期肝癌的随机开放国际多中心Ⅲ期临床研究,一组应用规范的FOLFOX4方案——这是治疗肠癌的一个标准方案,另一组单用阿霉素,结果发现,四次分析都能在总人群中看到生存获益,特别是中国人群,总生存(OS)期是5.7个月对4.3个月,无进展生存(PFS)期、疾病控制率都有明显改善。

新型免疫治疗

从100多年前发现Coley毒素开始,人们就寄希望于调动自身的积极性来治疗肿瘤,可惜的是,一百多年来,虽然免疫治疗取得了一些进步,但总体来说,是“理论上的巨人,行动上的矮子”。这种情况在最近几年开始有了巨大的改观,特别是2016年2月6日,ASCO在美国国会山发布新闻,评选2015年肿瘤学的年度进展,年度唯一进展就是肿瘤免疫治疗,包含免疫检查点抑制剂、T细胞与癌症疫苗。

免疫治疗的环节较多,其中一个很重要的环节就是免疫逃逸,换句话说,肿瘤细胞采取某种伪装,使得我们机体不能识别它,不能识别就不可能消灭它,所以叫免疫逃逸或者免疫麻痹。

所以,对肝癌晚期治疗,一定要积极,根据肝癌病人的具体情况,采取个体化治疗方案,还是有一部分病人可以得到长期的生存。5年的生存率大概有15%,也就是说肝癌晚期患者通过治疗还是有15%的人可以生存5年以上。

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