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鼻咽癌
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鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。而引起鼻咽癌的发病因素却是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明,以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

一、鼻咽癌的病因

鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明,以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

1、遗传因素

许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向;鼻咽癌主要见于黄种人,少见于白种人;发病率高的民族,移居他处(或侨居国外),其后裔仍有较高的发病率;鼻咽癌主要发生于我国南方五省,即广东、广西、湖南、福建和江西,占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

近年来分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体,在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

2、病毒感染

从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株,少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实:EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测,可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。除EB病毒外,其他病毒如冠状病毒等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。

3、环境因素

有报告显示移居国外的中国人,其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之,生于东南亚的白种人,其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。

此外,在腌制食品过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时,亚硝酸或硝酸盐可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。

某些微量元素,如镍在环境中含量超标,也有可能诱发鼻咽癌。

二、鼻咽癌的临床表现

1、涕血和鼻出血:轻者可引起涕血,即后吸鼻时痰中带血,重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见,而黏膜下型者则涕血少见。

2、耳部症状:耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

3、鼻部症状:原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。

4、头痛:是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。

5、眼部症状:鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期,但仍有部分患者以此症状就诊。

鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征:视力障碍(可失明),视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

1、脑神经损害症状:以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

2、颈淋巴结转移:出现淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

3、恶病质:可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。

三、鼻咽癌的检查

1、前鼻镜检查

少数病例可发现新生物侵入后鼻孔,多呈肉芽组织状。

2、鼻咽镜检查对诊断极为重要。

(1)间接鼻咽镜检查,须反复仔细寻找可疑之处,咽部反射敏感检查不能合作者,可表面麻醉后再检查;如仍不成功,可用软腭拉钩拉开软腭,或用细导尿管插入前鼻孔,其前端由口拉出,后端留于前鼻孔之外,将两端系紧、固定,软腭被拉向前,可充分显露鼻咽部,并可进行活检。

(2)鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查,从鼻腔导入(表面麻醉后),能全面仔细地观察鼻咽部,可行照相、录像及活检,是检查鼻咽部最有效的现代工具。

3、病理检查

(1)活检,可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性,对仍觉可疑者需反复行之,并密切随诊。

(2)颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查,若颈侧淋巴结肿大,且质硬者,应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变,须考虑淋巴结摘除活检。

(3)鼻咽脱落细胞学诊断,以下情况较适合本检查:治疗过程中定期检查以动态观察疗效;对于隐性鼻咽癌者,可在多个部位分别取材送检;用于群体性普查。

(4)细针抽吸细胞学(FNA)检查,如颈部淋巴结受累,用此方法可以对原发肿瘤进行评估。

4、CT扫描

CT扫描有较高的分辨率,不仅能显示鼻咽部表层结构的改变,还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况,对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。

5、磁共振(MRI)检查

MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌,MRI有独到的作用。

6、EB病毒壳抗原-IgA抗体检测

鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体升高最为显著。

鼻咽癌的预防:

1、做健康检查

鼻咽癌有家族的遗传性和种族聚集性的原因,所以预防鼻咽癌要提高警惕,家人有相关病史的,其他人员也要注重健康检查。

2、尽量少吃腌制食物

预防鼻咽癌要尽量少吃咸鱼、咸肉等腌制的食物,因为这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐产生,亚硝酸或硝酸盐可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物,这些物质有较强的致癌作用。

3、养成乐观的生活态度和良好的生活习惯

乐观的生活态度和良好的生活习惯有助于提高我们的机体免疫力,这样对预防鼻咽癌也有作用。

早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现,早期诊断与以下几点有密切的关系。

1、肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式(外生性或黏膜下向深层发展)。

2、临床上,如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状;涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血;颈侧淋巴结肿大;原因不明的头痛;外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能,进行详细检查。

3、患者本人对鼻咽知识缺乏,不及时到医院就诊而延误诊断。

鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

1、放射治疗

鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证:①根治性放疗的适应证:全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm,活动,尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。②姑息性放疗的适应证:肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈,鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善,症状消失,远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。③放射治疗禁忌证:肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。④再放疗原则:放射治疗后复发再放疗原则,具有下述情况者不宜再放射治疗:同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。

2、化学药物治疗

主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者,所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有以下三种:

(1)全身化疗:常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药。

(2)半身化疗:是压迫腹主动脉,暂时阻断下半身血液循环,从上肢静脉快速注射氮芥的疗法,氮芥注入体内2-3分钟后便产生效应,15分钟后药力可减少一半,这样既可以提高上半身药物浓度,又可以保护下半身骨髓造血功能。

(3)动脉插管化疗:对于早期(I、II期)包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例,晚期有脑神经受累的病例,或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例,均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。

3、放疗与化疗联合治疗

对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。

4、手术治疗

非主要治疗方法,仅在少数情况下进行。适应证如下:鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。颈部转移性淋巴结,放疗后不消退,呈活动的孤立性包快,鼻咽部原发灶已控制者,可行颈淋巴结清扫术。

5、免疫治疗

有干扰素诱导剂,植物血凝素—瘤苗等。目前仍处于探索阶段。

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