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结肠癌
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结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

一、结肠癌的病因

结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。

二、结肠癌的临床表现

早期一般无任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收以后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便,体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。

若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连,形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象,恶病质,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

三、结肠癌部位不同,临床表现不同,分型如下:

1、右半结肠癌

右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或菜花状癌,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻。若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

2、左半结肠癌

左半结肠肠腔较细,粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小,既无溃破出血,又无毒素吸收,罕见贫血、消瘦、恶液质等症状,也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移,远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近向远扩散,也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。

结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先转移到肝脏,后转移到肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎, 出现腹腔积液等。

四、检查

1、肛管指诊和直肠镜检

检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。

2、乙状结肠镜和纤维结肠镜

镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围。

3、腹部平片

适用于急性肠梗阻的病例,梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。

4、钡剂灌肠

可见癌肿部位肠壁僵硬,扩张性差,蠕动减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,黏膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。

5、癌胚抗原(CEA)

对早期肿瘤的诊断价值不大,对推测预后和判断复发有一定的帮助。

1、定期检查

对结肠癌的高危人群,40岁以上男性,家族性多发性肠息肉的患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有结肠癌家族史的人应定期检查,警惕结肠癌的信号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等。

2、改进饮食习惯

合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入。

3、积极防治肠道疾病

预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等,对于肠道息肉更应及早处理。当发现大肠内有腺瘤时,就应进行治疗,摘除腺瘤并进行病理学检查,希望在良性腺瘤阶段予以摘除,以防结肠癌。另外,积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。

一、结肠癌的诊断

结肠癌早期症状多不明显,常被漏诊。对中年以上患者,应仔细询问病史和体格检查,出现下列症状时,应考虑结肠癌的可能。

1、近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。

2、粪便隐血试验持续阳性。

3、粪便稀,或带有血液和黏液。

4、腹部可扪及包块。

5、不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。

二、鉴别诊断

1、结肠良性肿瘤

病程长,症状轻,X线见局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,结肠袋完整。

2、结肠炎性疾患

指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变,病史各有特点,大便镜检可有其特殊发现,X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。

3、结肠痉挛

X线检查为小段肠腔狭窄,有可复性。

4、阑尾脓肿

有阑尾炎病史,腹部可扪及包块,但X线示包块位于盲肠外。

结肠癌的治疗

手术治疗原则:尽量根治,保护盆腔植物神经,保存性功能、排尿功能和排便功能,提高生存质量。

早期结肠癌可以根治的病变可以采取内镜微创治疗,中晚期癌治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案,以提高手术切除率,降低复发率,提高生存率。

手术方法如下:

1、右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

2、左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

3、横结肠切除术适用于横结肠癌肿。

4、乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外,还应做降结肠切除或部分直肠切除。

5、伴有肠梗阻的手术原则,病人情况允许,可作一期切除吻合。如病人情况差,可先作结肠造口术,待病情好转后行二期根治性切除术。

6、不能作根治术的手术原则,肿瘤浸润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,肠管已梗阻或可能梗阻,可作短路手术,也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

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