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肿瘤治疗后怎样看有没有效果

2019-06-09

  癌症放疗、化疗到底有没有效果,这是病人最关心的问题,毕竟放化疗的毒副反应比较大,如果没疗效还白白承受了毒性,不仅浪费了钱还损害了身体,是一件得不偿失的事。化疗或者放疗后,如何评价治疗效果,有很多方法来评价,我来大致的给大家科普一下。判断的依据主要通过三方面。

  1.症状

  这个是病人自身感觉最显著的地方,如果治疗有效,原有的症状会有所缓解,比如食管癌进食梗阻,放化疗有效的话,梗阻症状会减轻。伴有疼痛的病人治疗有效的话,疼痛会有所改善。无法手术的肺癌病人如果放化疗有效,咳嗽、痰中带血及气喘症状会减轻。此外,患者的体重、胃口和精神状态也是评判效果之一。

  同时,医生可通过查体来了解肿瘤的缩小情况。适用于体表的肿瘤,或者身体内部的肿瘤。例如乳腺癌,某些癌症导致的体表淋巴结转移,直肠癌等等。医生通过体格检查,使用直尺等测量工具,可以大致了解肿瘤的退缩情况,有一定的参考价值,但是比较主观。

  2.肿瘤标志物检查

  虽然肿瘤标志物特异性不高,但对于肿瘤标志物异常的病人来说,这个检查在评估病情及治疗效果中能够发挥很重要的作用,具有重大意义。肿瘤标志物是一种比较简单和方便的检查手段,只需要抽血化验即可,有一定的参考价值。以大肠癌为例,了解治疗前后CEA的变化情况,如果CEA下降的越多,说明治疗效果越好。所以,每次住院化疗或者放疗前后都要复查肿瘤标志物,前后对比,看数值是上升、下降还是基本稳定,直观的观察变化幅度,可以大致判断治疗效果。但肿瘤标志物不能作为评判疗效的依据,在疗效评价中仅起着辅助作用。

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  3.影像学检查

  这是评价放化疗效果最主要的手段,根据B超,CT,MRI等检查的结果,我们可以了解肿瘤的大小有没有变化,有没有新发的肿瘤。根据病灶的大小变化,国际上最常用的是RECIST标准,可以分为完全缓解,部分缓解,疾病稳定,疾病进展四种情况。RECIST标准使用于实体肿瘤,也就是说病灶是可以测量的。目前,还有人推荐使用PET/CT来评价治疗效果,了解病灶在治疗前后的摄取情况,适用于淋巴瘤,白血病等血液系统肿瘤。

  现在国际上通用的实体瘤疗效评价标准(RECIST)中提出:

  所有病灶消失为完全缓解(CR);

  原病灶长径总和缩小30%为部分缓解(PR);

  原病灶长径总和增加20%或出现新病灶为疾病进展(PD)。

  疗效介于PR与PD之间的,则为疾病稳定(SD)。

  对于疗效判定为CR、PR和SD者,我们认为治疗方案有效,而对于判定为PD者,则代表治疗失效了。

  通过CT或者MR等影像学检查,准确测得肿瘤大小并与治疗前相比,如果肿瘤缩小了或者维持不变,提示治疗有效,可以继续现行治疗方案。而如果肿瘤长大了或者肿瘤数量增多了,意味着可能需要更换治疗方案。

  对于化疗病人来说,每2周期(6~8周)的重新评价是比较合理的,在特殊的情况下应调整为更短或更长的时间。比如乳腺癌相对来说癌细胞生长缓慢,可以治疗3周期后复查,而像胰腺癌、小细胞肺癌病人可能需要更短的时间复查来评估疗效。放疗的评估同样如此,一般在放疗疗程结束后一个月进行复查。

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